Como se credenciar em um plano de saúde?

Se você optou por abrir uma clínica ou consultório particular, já deve ter percebido as diversas decisões que precisam ser tomadas para o seu negócio funcionar. Nesse momento podem surgir muitas dúvidas, inclusive, como se credenciar em um plano de saúde. Afinal, é difícil saber se, de fato, é vantajoso aderir aos convênios.

À primeira vista, as consultas particulares são mais interessantes e até mais simples de serem gerenciadas. No entanto, atender pelos planos pode ser uma estratégia eficiente para aumentar o faturamento da empresa.

Este artigo apresenta um guia prático sobre como se credenciar em convênios para qualquer área da saúde, e quais são suas vantagens e desvantagens.

O que é o credenciamento?

De forma simples e objetiva, o credenciamento é a inclusão de um consultório, clínica ou profissional de saúde, na lista de autorizados a prestar serviços para pacientes que utilizam uma operadora de saúde. O seu objetivo é beneficiar tanto os profissionais quanto os pacientes, de forma que a escolha pelo investimento em cobertura de serviços da saúde por parte do paciente, será refletido no aumento de receitas do especialista que ela decidiu se consultar. 

Quais as vantagens e desvantagens do credenciamento?

Compreendendo o mercado

De acordo com a ANS (Agência Nacional de Saúde Complementar), mais de 47 milhões de brasileiros são beneficiários de planos privados de saúde, o que representa, aproximadamente, 24% da taxa de cobertura nacional.

Diante desse cenário, muitos profissionais récem-formados, com pequenos consultórios e a falta de fidelidade dos pacientes, optam por esse modelo de atendimento para que mais pessoas tenham a oportunidade de conhecer seu trabalho. Vamos entender um pouco mais.

Antes de tudo, é importante esclarecer que em um mercado ideal, o melhor mesmo é atender apenas a consultas particulares, que além de proporcionarem um ticket médio maior, é possível oferecer um atendimento de mais qualidade. Porém, essa ainda não é uma realidade para boa parte dos profissionais de saúde. Então, abordamos as vantagens e desvantagens de se credenciar a um convênio.

A principal vantagem é o aumento no volume de pacientes atendidos, o que é ótimo para quem está começando. Ao ser credenciado, como já vimos, você passa a fazer parte da lista de profissionais autorizados do plano de saúde. Com um bom atendimento, isso pode refletir no crescimento da sua reputação, e consequentemente, no faturamento.

Por outro lado, as desvantagens, é que as consultas são realizadas por um valor menor, além da demora desse repasse, que varia conforme o convênio. Então, para compensar, é comum os profissionais aumentarem a carga de trabalho. Mas uma dica importante, deve ser o cuidado para não prejudicar a qualidade de atendimento, pois a falta de atenção é uma das principais queixas entre os pacientes. 

É importante destacar que, se você depende dessa receita para manter as atividades do seu consultório, será necessário uma boa organização financeira para honrar com seus compromissos. E nós podemos auxiliar nesse processo.

Passo a passo para se credenciar aos planos de saúde

O primeiro passo é pesquisar informações sobre as operadoras de plano de saúde mais confiáveis e que atendam plenamente a região da sua clínica. Não existe um limite de credenciamento, por isso atente-se ao pedido de exclusividade (Medida Provisória nº2. 177-44/01). Vale a pena pesquisar bastante e comparar as condições oferecidas antes de se credenciar em um plano de saúde.

Nessa pesquisa, leve em consideração: o valor pago por atendimento, a quantidade de pacientes credenciados, as regras que cada uma delas impõe aos conveniados, a burocracia na hora de receber e a opinião de quem é credenciado ao convênio. Dessa forma, você fará uma escolha mais assertiva. 

1º) Passo: pesquise muito

2º) Passo: separe os documentos necessários

Depois de escolher as operadoras de saúde, é preciso separar a documentação exigida. Cada instituição é livre para determinar quais documentos são necessários, mas existem aqueles que são mais comuns.

Para profissionais (Pessoa Física):

- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES);
- Inscrição do Cadastro de Constituintes Mobiliários (CCM) ou Imposto Sobre Serviço (ISS) junto à prefeitura;
- Certificado atualizado de inscrição da entidade junto ao Conselho Regional de Medicina (CRM);
- Alvará de funcionamento e da Vigilância Sanitária atualizados;
- Currículo, diploma, CPF e título de especialista do responsável técnico;
- Comprovante da conta bancária;
- Dados do local de atendimento.

Para consultórios e clínicas (Pessoa Jurídica):

- Contrato social ou ata de constituição;
- Última ata de reunião ou alteração contratual;
- Cartão do CNPJ, CNES atualizado;
- Inscrição do CCM junto à prefeitura;
- Comprovante do último pagamento do ISS;
- Comprovante do último pagamento da Taxa de Fiscalização do Estabelecimento;
- Certificado de inscrição de entidade junto ao CRM atualizado;
- Alvará de funcionamento e da Vigilância Sanitária atualizados;
- Currículo, diploma, CPF e título de especialista do responsável técnico;
- CRM ou crédito do responsável técnico;
- Relação do corpo clínico;
- Comprovante de conta bancária.

3º) Passo: cadastre-se

Depois do segundo passo, basta apena encaminhar os dados cadastrais para as operadoras e aguardar a resposta. Caso aconteça a falta de algum documento ou exista alguma inconsistência na documentação apresentada, os convênios médicos podem barrar o credenciamento do profissional ou da clínica. 

Lembre-se: um convênio não pode deixar de credenciar alegando que já trabalha com outro plano de saúde. Por isso, vale a pena avaliar o motivo da recusa, caso você passe por essa situação. 

Atenção: para atender pacientes do SUS (Sistema Único de Saúde), o credenciamento é por edital público com duração de dois anos, podendo ser renovado. É necessário ofertar pelo menos 30 consultas (ou exames) mensalmente, exceto nas férias.

Conclusão

Se você estiver procurando novas formas de prestar o serviço, vale a pena pesquisar convênios que atendam a sua região.

As regras sobre os planos privados de assistência à saúde são estabelecidas pela Medida Provisória 2177-44/01. De acordo com ela, não existe nenhum problema em se credenciar em mais de uma instituição. Além disso, é importante atentar-se ao contrato, ele deve ser claro, definindo critérios de pagamentos e reajustes, e expressar os direitos e deveres de cada uma das partes, assim como suas penalidades no não cumprimento. 

Caso precise de orientação ou esteja precisando de auxílio para obter alguns dos documentos necessários, entre em contato e descubra como podemos auxiliar você ou a sua clínica nesse processo.